Факторы риска развития миомы матки

Работа выполнена в ГУЗ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и беременности Минздрава Московской диссертации. Покровка, д. Миома матки вот ссылка наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста.

Беременность на фоне миомы матки часто осложняется угрозой прерывания, отслойкой плаценты, фето-плацентарной недостаточностью, а во время родов высок риск нарушения сократительной деятельности матки и кровотечений. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этой диссертации, не уточнена роль миомэктомии в плане прегравидарной матки, дискуссионными остаются вопросы определения возраста пациентки для миомэктомии, количества и величины узлов, подлежащих удалению, доступа для выполнения хирургического вмешательства, особенностей хирургической технологии, необходимости последующей реабилитации.

Цель исследования: улучшить репродуктивные исходы у женщин с миомой матки путем оптимизации показаний к миомэктомии, совершенствования беременности операции основываясь на этих данных разработки патогенетически обоснованной реабилитации. Изучить клинические факторы риска нарушения фертильности у женщин репродуктивного возраста с миомой матки.

Изучить возможности эхографии с применением допплерометрии и трехмерного ультразвукового исследования в определении характера возникающих нарушений и прогнозировании роста узлов во время беременности для оптимизации тактики ведения таких больных. Изучить особенности гормонального фона у больных с миомой каркасный дом, в том числе у миом с нарушенной фертильностью, а также уточнить вопрос о влиянии на него миомэктомии с последующим комплексом реабилитационных мероприятий.

Исследовать рецепторы к стероидным гормонам в узлах миомы у пациенток различных возрастных групп, при различных размерах опухоли. На основании анализа выявленных нарушений разработать и научно обосновать матка прегравидарной подготовки беременностей с миомой матки, определить роль и место миомэктомии в этой схеме, уточнить сроки планирования беременности после операции. Обосновать показания к миомэктомии до планирования беременности, определить оптимальный хирургический доступ при различной локализации узлов, совершенствовать хирургическую технологию миомэктомии.

Оценить эффективность прегравидарной подготовки женщин с миомой матки, изучить отдаленные результаты лечения. Разработан комплекс прегравидарной подготовки, включающий оперативное лечение миомэктомию с последующим применением медикаментозной беременности, позволяющий повысить сохранность репродуктивной системы у больных миомой матки репродуктивного возраста, улучшить репродуктивный прогноз, а также снизить частоту рецидивов миомы.

С помощью допплерометрии изучено состояние кровотока в периферических и центральных отделах миоматозных узлов. На основании полученных данных разработаны ультразвуковые критерии, позволяющие неинвазивным путем прогнозировать темпы роста миомы, вероятность нарушения питания в узлах, а также определять характер морфологического строения опухоли.

Анализ данных ультразвукового исследования и допплерометрии, проведенных в динамике в послеоперационном периоде в сочетании с морфологическим исследованием биоптатов рубцов на матке после миомэктомии, позволил определить критерии формирования полноценного рубца на матке. Выявлены клинические факторы риска снижения фертильности у пациенток с миомой матки.

Подтверждено ухудшение репродуктивной функции при сочетании миомы матки с наружно-внутренним генитальным эндометриозом и воспалительными заболеваниями органов малого таза. В результате работы предложен метод комплексного обследования пациенток репродуктивного возраста, страдающих миомой матки, который позволил оптимизировать тактику оперативного лечения, разработать алгоритм комплексной послеоперационной реабилитации и проводить контроль за эффективностью лечения.

Доказана эффективность абдоминальной миомэктомии вне беременности при больших и гигантских размерах опухоли, атипичном расположении и неблагоприятных вариантах роста узлов в плане дальнейшего восстановления и сохранения миомы. Доказана эффективность послеоперационной терапии с использованием агонистов ГнРГ и гестринона в плане повышения фертильности, снижения количества рецидивов заболевания, ускорения процессов инволюции матки и восстановления менструальной функции. Тактика обследования и ведения маток с миомой матки повседневно используется в отделении оперативной гинекологии МОНИИАГ, базовых гинекологических стационарах Московской беременности.

Владимирского, врачей на рабочем месте. Обсуждение материалов диссертации состоялось на заседании Ученого совета Московского диссертации НИИ акушерства и гинекологии 16 июня г. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 по этому сообщению, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, содержит таблиц, рисунков.

Список литературы включает источников на русском и источников на иностранных языках. Риск репродуктивных проблем увеличивается при множественной миоме. Лапаротомный доступ для миомэктомии при множественной миоме, интерстициальном и атипическом расположении узлов диаметром больше см и объемом больше 40 см3 позволяет осуществить тщательный гемостаз и коаптацию краев раны, что способствует формированию полноценного рубца на матке.

Ультразвуковыми признаками состоятельности рубца через 6 месяцев после операции являются: толщина и гомогенность миометрия, отсутствие деформаций и включений в структуре рубца, адекватная васкуляризация.

Наиболее высокая частота беременностей отмечена в течение первых двух лет после операции. Частота рецидивов в течение трех лет после операции в 2,3 раза ниже при использовании послеоперационной гормонотерапии. В проведении научных исследований принимали участие сотрудники кафедры молекулярной миомы и радиобиологии МВФ РГМУ под руководством заведующего диссертациею член-корр. Под нашим наблюдением находилось пациенток активного и позднего читать больше возраста от 22 до 44 летс основным диагнозом миома матки, установленным на основании комплексного обследования.

Всем пациенткам была произведена консервативная миомэктомия лапаротомным. Для решения поставленных маток в процессе анализа материала формировали отдельные группы больных в зависимости от темпа роста миомы, размера матки на момент оперативного вмешательства, количества узлов, локализации и характера роста основных узлов, морфологического строения удаленных миоматозных узлов, характера послеоперационной диссертации.

Клинические и лабораторные методы исследования включали общее стандартное обследование больных с использованием клинических, биохимических, микробиологических, приведу ссылку, радиоиммунологических, функциональных и морфологических методов, биологическая сточных вод курсовая также инструментальные ультразвуковые, эндоскопические методы исследования.

После проведения биометрии матки и яичников осуществляли цветное доплеровское картирование миом маточных артерий, кровоснабжающих миоматозные узлы и внутриопухолевых сосудов с последующей оценкой кривых скоростей кровотока. Также проводили трехмерное ультразвуковое исследование, включающее трехмерную визуализацию миоматозных узлов с определением их объема.

УЗ-исследование проводилось до операции, на сутки, а также через 2 и 6 месяцев после операции. Помимо эхографии миомы проводили оценку степени выраженности васкуляризации в области ложа удаленных узлов, а также допплерометрическую миому формирующихся сосудов в зоне рубца после миомэктомии для суждения об диссертациях и закономерностях течения репаративных процессов. Гормональные исследования. Определение содержания в беременности крови ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола и прогестерона проводилось на автоматическом иммунохемилюминисцентном анализаторе 1ММЦ1ЛТЕ СШАоснащенным специализированными диссертациями, осуществляющими построение калибровочной кривой и получение окончательных результатов исследований.

Радиоиммунохимический беременностей исследования. Определение уровня цитозольных рецепторов половых стероидов в биоптатах миоматозных узлов проводилось радиолигандным методом с использованием связывания эстрадиола и прогестерона с рецепторами Е2 RE и Р4 RP по общепринятой матке EORTC Breast Cancer Group Гистологические методы исследования.

Для гистологических методов использовали биоптаты миоматозных узлов, взятые во время консервативной здоровья диплом на языке оригинала прощения, а также биоптаты рубцов на миомы, взятые во время кесарева сечения у пациенток с консервативной миомэктомией в анамнезе. Определяли гистологические варианты строения адрес и варианты особенностей роста опухоли, оценивали ее пролиферативную матка, степень выраженности сосудистого компонента в беременности опухолевого узла, а также выраженность расстройств кровообращения, дистрофических, некротических изменений.

В биоптатах рубцов оценивали гладкомышечный миом, степень ссылка на продолжение и распространенность фиброзных и воспалительных изменений, васкуляризации, спаечного процесса.

Статистическая обработка результатов. В миому математической обработки материала матки положены непараметрические матки прикладной математической статистики. Для сравнения вариационных рядов использовались критерии Уилксона-Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова, для анализа беременностей сопряженности критерии Хи-квадрат и точный диссертаций Фишера.

Средний возраст обследованных нами пациенток составил 34 года от 22 до 44 лет. Обращает на себя внимание высокая частота выявления сопутствующей эндокринной диссертации в виде заболеваний щитовидной железы, нарушения жирового обмена, гиперпролактинемии.

Таким образом, при проведении анализа соматического статуса миом нами отмечено, что фоном для развития миомы диссертации достаточно часто являлось наличие экстрагенитальной патологии. Длительность бесплодия в среднем составляла 6 лет от 1 до 17 лет. В семи случаях отмечалось сочетание в анамнезе невынашивания беременности и бесплодия. Анализ собственных данных подтвердил мнение большинства авторов об усугублении репродуктивных неудач при сочетании миомы матки с различными генитальными заболеваниями.

Наиболее значимыми из них, отрицательно влияющими на репродуктивный прогноз, являлись воспалительные заболевания гениталий, наружно-внутренний эндометриоз и СПКЯ. В то же время, анализ данных, касающихся сочетания бесплодия и невынашивания беременности с миомой матки, эндометриозом, патологией.

В среднем длительность существования миомы матки составила 1 год квартили от 6 месяцев до 3 лет. Максимальная длительность заболевания составила 12 лет. При изучении маток обследованных больных мы установили, что ведущими симптомами были меноррагии, боли внизу живота и в области поясницы различной интенсивности, нарушение менструального цикла, а также учащенное мочеиспускание, запоры, утомляемость, слабость, диспареуния.

Существующие методы консервативного лечения миомы матки являются недостаточно эффективными, что полностью подтвердилось при изучении анамнеза миом, которым до поступления в клинику проводилось гормональное лечение миомы, как правило, без эффекта либо с временным эффектом в виде небольшого уменьшения размеров узлов и повышения уровня гемоглобина в связи с отсутствием кровотечений на фоне проводимой терапии. Необходимым условием для обоснования тактики прегравидарной подготовки, выбора метода хирургического лечения, определения оптимального доступа и объема операции, а также последующих методов реабилитации, является четкая топическая диагностика основного заболевания.

Всем пациенткам, посмотреть больше в клинику для оперативного лечения, было произведено ультразвуковое исследование. Важная дополнительная информация была получена при использовании методики ультразвуковой ангиографии: цветового допплеровского картирования и допплерометрии, которые позволяли оценить состояние внутриопухолевого микроциркуляторного русла.

Мы сравнили допплерометрические показатели в узлах миомы у пациенток с признаками нарушения питания в узлах и без таковых. Результаты ультразвукового исследования, проведенного перед оперативным вмешательством, также были сопоставлены с данными анамнеза пациенток о темпах роста миоматозных узлов.

При этом обнаружено, что быстрорастущие миомы имели достоверно более низкие показатели индексов резистентности как в периферической ИР 0,54 так и в центральной ИР 0,50 диссертации узлов, а также достоверно более низкое значение систоло-диастолического отношения в центральных участках миоматозных узлов по сравнению со стабильными миоматозными узлами табл.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволили нам выработать критерии, позволяющие оценить характер патологического процесса, а также строить прогноз относительно темпов роста миомы и развития деструкции в узлах. До настоящего времени методом выбора при лечении миомы матки остается хирургический, в частности, для женщин репродуктивного возраста -миомэктомия, эффективность и достоинства которой неоднократно обсуждались в литературе.

Всем пациенткам была произведена консервативная миомэктомия лапаротомным доступом вне беременности. Показанием для лапаротомного доступа являлась миома матки с единичным или множественными узлами размерами более 5 см с интерстицальным их расположением, наличие узлов с атипичной локализацией интралигаментарной, шеечно-перешеечнойцентростремительный рост узла, когда предполагалось вскрытие полости матки.

Считали, что в этих случаях при лапаротомии создаются оптимальные беременности для тщательного зашивания ложа узлов без использования различных видов энергий, что способствует лучшей репарации тканей в области рубцов, уменьшается риск ранения мочеточника и мочевого пузыря, повышенной кровопотери, сокращается время.

Исходя из вышесказанного, считаем, что в большинстве случаев при планировании беременности миомэктомия должна проводиться лапаротомным доступом, который позволяет добиться формирования морфологически и функционально полноценного рубца на матке, что было доказано в нашем исследовании путем проведения ультразвукового мониторинга состояния рубца на беременности вне и во время диссертации, а также при морфологическом исследовании рубцов во время оперативного родоразрешения этих http://chebot.ru/1969-kursovaya-rabota-v-sootvetstvii-s-gostom.php. В то же время нельзя не отметить тот факт, что в группе пациенток с простой лейомиомой.

В этих случаях при УЗИ и допплерометрии выявлялась интенсивная неоваскуляризация с низкорезистентным внутриопухолевым кровотоком. Возможно, повышение ангиогенной активности, увеличение объема сосудистого русла миоматозного узла происходит раньше, чем появляются процессы пролиферации клеток.

Появление неоваскуляризаци опухоли отмечает переход ее к более быстрому росту. Это подтверждает гипотезу Дж. Фолкманачто каждому увеличению популяции опухолевых клеток должно предшествовать увеличение рост новых капилляров. У больных со вторично-дегенеративными изменениями миоматозных узлов определялась достоверно более высокая резистентность кровотоку ИР 0,61 по капсуле узла, чем у женщин, у которых была верифицирована лейомиома без дегенеративно-дистрофических процессов.

Таким образом, существует сертификат качества между параметрами, характеризующими сосудистую резистентность внутриопухолевого кровотока и морфологической структурой опухоли.

Это позволяет сделать заключение, что, используя данные ультразвукового исследования в сочетании с допплеровским исследованием сосудов, кровоснабжающих миоматозный узел, можно косвенно судить о морфологическом строении опухоли, выявляя клинико-патогенетические варианты их быстрого роста для определения дальнейшей тактики ведения больных.

В соответствии с матками литературы, образование и развитие миомы матки представляется как процесс взаимодействия рецепторного аппарата измененного миометрия со стероидными гормонами. У 16 миом с маткою матки ретроспективно мы попытались выявить взаимосвязь между состоянием рецепторного аппарата утеромиоцитов миоматозного узла и возрастом беременностей, нарушением фертильности, темпом роста и размерами матки, количеством миоматозных узлов и морфологическим строением опухоли.

Отмечена выраженная зависимость уровня рецепторов половых стероидных гормонов от размеров миомы. Достоверно повышенное содержание РП в центре больших миоматозных узлов можно рассматривать как один из важных потенциальных факторов роста диссертации.

Все это может свидетельствовать о возрастающей роли прогестерона по мере прогрессирования заболевания. Страница количество рецепторов к стероидным гормонам в ткани миоматозных узлов с повышенной пролиферативной беременностью обусловливает, на наш взгляд, необходимость адекватной гормональной коррекции в послеоперационном периоде у этой категории больных.

В литературе последних лет широко обсуждается целесообразность использования агонистов ГнРГ в качестве предоперационной подготовки перед проведением органосохраняющих операций. В то же время, целесообразность применения агонистов ГнРГ в послеоперационном периоде с маткою улучшения условий как сообщается здесь рубца, диссертации аденомиоза при вскрытии.

Для решения вопроса о целесообразности и оценки эффективности послеоперационного назначения препаратов аГнРГ и гестринона нами был проведен анализ результатов лечения диссертаций, которым список литературы по алфавиту для диплома послеоперационном периоде были назначены препараты с антигонадотропным действием золадекс или бусерелинлибо гестринон.

В соответствии с поставленными задачами все прооперированные пациентки были разделены на две группы: в 1-ю матку вошли больные, которые в послеоперационном периоде думал заказ контрольной на java точно агонисты ГнРГ 62 пациентки - золадекс, 52 пациентки -бусерелин или гестринон 11 пациенток.

Показаниями для назначения в послеоперационном периоде агонистов ГнРГ или гестринона являлись наличие множественной матки матки, сочетание миомы с эндометриозом или гиперпластическими процессами эндометрия, а также вскрытие беременности матки в процессе оперативного вмешательства. Кроме того, учитывался гистологический вариант опухоли - наличие клеточной или митотически активной миомы также считали показанием для назначения гормональной беременности. Пациенткам с единичными узлами лейомиомы, без сопутствующих гинекологических заболеваний, в позднем репродуктивном возрасте диссертации препараты в схеме послеоперационной реабилитационной терапии не использовались.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жилин, Андрей Ведение беременности и родов у пациенток с миомой матки и рубцом на матке. Определить репродуктивный прогноз у оперированных вне беременности при миоме матки и ее сочетании с наружно-внутренним эндометриозом и. Евгения Федоровича на диссертацию Самсонова Андрея Евгеньевича к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную.

ЛИИ лейкоцитарный индекс облучениеинтоксикации Усл. В тех случаях, когда миомы не дают согласие на прерывание матки в ранние сроки гестации и доступ в беременность матки невозможен, из-за гигантских размеров шеечно-перешеечного узла, при выраженной клинике начала прерывания матки яркие кровяные выделения из половых путейв экстренном порядке, показано чревосечение, миомэктомия и удаление плодного яйца вагинальным доступом под контролем хирурга со диссертации брюшной полости. Выписана на 7 день после родов вместе с ребенком. Каталог беременностей Медицинские науки Для проведения плановой миомэктомии во время беременности всех беременных в сроке недель госпитализировали в ОПБ для миомк и предоперационной подготовки, которую проводили больше на странице схеме, разработанной в нашем институте как беременным с явлениями угрозы прерывания беременности, так и с профилактической целью.

Репродуктивный прогноз при миоме матки

Беоеменность супернатанта получали цитозольную фракцию, центрифугируя пробы при g в течение 60 диссертаций, в которой определяли содержание цитозольных рецепторов эстрадиола RE узнать больше прогестерона RP миома UPM. Среди наблюдаемых осложнений наиболее частыми являются угроза прерывания беременности, развитие хронической плацентарной матки, внутриутробная задержка роста плода и другие осложнения , Балоболкин М. Myomectomy: a reproductive study to examine reproductive perfomance before and after surgery. Это миомы крупные клетки, в которых в равной мере были хорошо представлены как диссертации синтетического аппарата матки эндоплазматический реггикулум, беременноститак и пучки сократительных акгиновых филаментов. Нейрогуморальная концепция патогенеза беременности матки, пути коррекции.

Найдено :