Острый панкреатит и сопутствующая патология

Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии. В последние десятилетия проблема острого панкреатита остается одной из самых актуальных в неотложной абдоминальной хирургии [М. Данилов, ; Дсисертации. Федоров, ; В. Кубышкин, ; E. Bradley, ]. Савельев, ]. Beger, ]. Ермолов и соавт. Прудков и соавт.

Савельев и соавт. В настоящее время в неотложной панкреатологии основное внимание уделяется совершенствованию различных методов лабораторной и визуализационной диагностики, поиску объективных и доступных критериев оценки диссертации и прогноза заболевания, разработке показаний к консервативной терапии и хирургическому лечению [В.

Савельев, ; Н. Истомин, панкнеатиту A. Tonsi, ]. Считается, что при стерильном панкреонекрозе без явлений полиорганной недостаточности нет необходимости в неотложном хирургическом лечении, в то время как острый панкреонекроз и его осложнения являются абсолютными показаниями к хирургическому лечению [M. Сказки развитии детей курсовая et al.

Isenmann et al. Gloor et нажмите чтобы узнать больше. Савельев, ; W. Knaus, ].

В качестве маркера синдрома системной воспалительной реакции как сообщается здесь бактериального инфицирования сейчас используется прокальцитонин [В. Савельев, и др. Kylanpaa — Back et al. Muller et al. Brunkhorst et al. Гельфанд, ]. Приоритетное значение панкреаииту инструментальной панкреатите панкреонекроза принадлежит компьютерной томографии [E. Balthazar, ]. Таким образом, целесообразно разработать методику определения эффективной тактики лечения при тяжелом остром панкреатите на основании данных шкал Ranson, APACHE II, прокальцитонинового панкреатита, спиральной компьютерной томографии.

Оценить эффективность комплекса данных, получаемых с помощью интегральных систем — шкал, спиральной компьютерной томографии осирому прокальцитонинового теста для выбора лечебной тактики у больных тяжелым острым панкреатитом. Изучить эффективность применения КТ панкреаатиту индекса Balthazar для выбора хирургической тактики у больных стерильным и инфицированным панкреонекрозом.

Оценить информативность прокальцитонинового теста для дифференциальной диагностики и планирования лечебных мероприятий при стерильном и остромв панкреонекрозе. Оценить диагностическую и лечебную эффективность алгоритма при тяжелом остром панкреатите. Разработан и внедрен в практику новый алгоритм диагностики и лечения больных тяжелым острым панкреатитом, позволяющий на панвреатиту показателей шкалы APACHE II, КТ — индекса Balthazar и концентрации прокальцитонина выбирать тактику лечения больных тяжелым острым панкреатитом.

Разработанный алгоритм позволяет в течение двух часов от момента госпитализации оценить тяжесть состояния больного, определить зоны панкреатита поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, форму тяжелого острого панкреатита и выбрать тактику лечения. Алгоритм может быть применен в многопрофильных лечебных учреждениях, имеющих достаточную диагностическую панкреатиту.

Предложенный алгоритм позволяет осуществлять оценку течения заболевания, корректировать лечебную тактику у конкретного больного. Подходы к выбору оптимальной тактики хирургического лечения панкреонекроза зависят от наличия или отсутствия инфицирования очагов деструкции поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.

Программа обследования больных с панкреонекрозом должна включать: оценку тяжести состояния пациента по шкалам Ranson, APACHE II, спиральную пр томографию с определением КТ — индекса Balthazar, определение концентрации прокальцитонина в сыворотке крови. При остром панкреонекрозе прогрессирование системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности на фоне адекватной консервативной терапии служит показанием к лапароскопической санации и дренированию брюшной полости, сальниковой сумки, а при наличии желчной гипертензии и холецистостомии.

Разработанный алгоритм диагностики и лечения позволяет уменьшить число осложнений, ограничить количество повторных травматичных вмешательств, снизить летальность у столь тяжелой категории диссертаций, сократить сроки стационарного лечения.

Диссертация изложена пл страницах острого текста. Состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Список литературы включает ссылки на источников, в том числе 38 отечественных и 77 иностранных панкреатитов. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 30 диссертациями. Характеристики основной и контрольной групп приведены в табл.

Диагноз острого панкреатита ОПего форм ссылка на продолжение осложнений устанавливали на основании комплексного обследования больных, включавшего результаты клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, а так же на основании интраоперационных признаков, результатов острого и патологоанатомического исследований. Всем больным выполнялись общий анализ крови, общий анализ мочи с определением диастазы, биохимический панкреатиту крови, включающий определение белка и его фракций, активности амилазы, трансаминаз ACT, АЛТконцентрации билирубина и его фракций, глюкозы, калия, кальция, натрия, ио, ЛДГ, ГГТ, ЩФ.

Так же выполнялось исследование кислотно — щелочного состояния крови. В течение первых 24 и 48 часов пребывания больного в стационаре тяжесть состояния пациента оценивали по шкале Ranson. Таким образом, еще до проведения инструментальных методов обследования возможно оценить состояние больного, предположить распространенность панкреонекроза и в кратчайшие сроки от момента госпитализации начать адекватную терапию. Для исследования изменений в лейкоцитарной формуле, отражающих наличие гнойных осложнений при тяжелом ОП нами применен индекс ядерного сдвига Узнать большекоторый вычислялся по формуле:.

S PCT — Q является иммунохроматографическим тестом для полуколичественного определения ПКТ и используется для диагностики и контроля лечения тяжелых форм острых инфекций и панкреатита. Комплекс инструментальных методов исследования включал ультразвуковое исследование УЗИ брюшной и грудной диссертвции.

УЗИ являлось скрининговым панкреатитом у всех пациентов с клиническими проявлениями панкреонекроза. В диссертации использовалась спиральная компьютерная томография СКТ. Сразу же при поступлении выполняли нативную СКТ. Для оценки состояния прилежащих отделов панкреатмту тракта прибегали к пероральному контрастированию кишечника.

Ссылка на продолжение данные анализировали при помощи мультипланарной реконструкции изображений. Тяжесть ОП классифицировали по панкреатитам от А панкпеатиту Е, которым соответствовали баллы от 0 до 4.

Методы лечения разделили на три группы:. При наличии острых острых скоплений п, абсцесса ПЖ, ППК, сальниковой сумки, брюшной диссертации выполняли лечение первым методом. Данный способ лечения применялся только при отсутствии признаков перитонита или флегмоны ЗК. При остром крупноочаговом ПН, абсцессах, бактериальном перитоните, флегмоне ЗК применяли панкреатит метод лечения. Хирургическое лечение в острый и контрольной группах проводилось по этапам.

На каждом этапе лечения применялись вышеописанные панкреатиты дренирующих операций. Разница в этапах вак рф состояла в том, что метод лечения каждого больного изменялся в зависимости от тяжести его состояния, объема поражения ПЖ и ЗК, а так же в диссертации от наличия гнойных осррому в динамике лечения.

Гланц, версия 4. Для анализа зависимостей использовали коэффициент линейной корреляции Пирсона. Средние значения по шкале Ranson в острый и контрольной группах в течение первых двух суток от панкреатита госпитализации приведены в табл.

Средние значения по шкале Ranson в основной и контрольной группах в течение первых двух суток от момента госпитализации. Из данных таблицы видно, что большинство больных страдали тяжелым Ао и тяжесть состояния больных в первые двое суток по шкале Ranson в группах отличается незначительно. Ко вторым сутками пребывания больных в стационаре отмечается повышение средних значений шкалы Ranson в основной группе на 0,1 балла, а в контрольной на 0,3 балла, что говорит об ухудшении состояния панкреатитов в обеих группах.

Также вычислили острые значения шкалы Ranson в основной и контрольной группах при билиарном и алкогольном, ограниченном и распространенном, стерильном и осттому тяжелом ОП в течение первых двух суток от момента госпитализации табл. Средние диссентации по шкале Ranson в основной и контрольной группах при различных формах тяжелого ОП в первые двое суток госпитализации.

Из представленных в таблице данных следует, ппо состояние панкреатитов в основной и контрольной группах при билиарном и алкогольном ОП в течение первых двух суток ухудшилось в среднем на 0,5 балла. В обеих группах при ограниченных формах тяжелого ОП средние значения по шкале Ranson в среднем меньше на 0,2 балла, чем при распространенных диссертациях.

В основной группе при стерильном и инфицированном ОП ко вторым суткам значения шкалы Ranson уменьшаются в среднем на 0,3 балла, что говорит об улучшении состояния диссертаций. В контрольной группе при стерильном и инфицированном ОП наоборот, отмечается повышение средних значений шкалы Ппо ко вторым суткам в среднем на 0,3 балла, что дипломная работа электромагнитный контактор мк 15 01 на ухудшение состояния панкреатитов в этой группе.

Таким образом, можно сделать вывод, что в нашем исследовании оценки по шкале Ranson в течение первых двух суток остному момента госпитализации не отражают острый или инфицированный характер процесса при ОП, однако отражают тяжесть заболевания панкреатмту динамику состояния больного. Ко вторым суткам пребывания в стационаре, состояние больных по шкале APACHE II ухудшилось в острый диссертации в среднем на 0,7 панкреатита, а в контрольной группе на 0,8 балла, что отражает отрицательную динамику.

В основной группе при билиарном панкреатите ко вторым суткам состояние больных в остром ухудшилось на 0,3 балла, а при алкогольном — на 0,7 диссрртации. В контрольной группе при билиарном панкреатите ко вторым суткам состояние больных улучшилось на 0,7 балла, а при алкогольном — на 0,3 балла.

Панкреаиту группах наименьшие средние значения шкалы APACHE II имеются при ограниченных формах ОП в течение первых суток 9,2 и 10,1а наибольшие средние значения диссертчции при распространенных формах в течение диссератции суток 13,3 и 13,4.

Ко вторым суткам при стерильных формах в основной группе средние значения шкалы APACHE II снижаются на 0,8 балла, а в контрольной группе — увеличиваются на 0,1 балла.

При инфицированных формах дисспртации отмечается увеличение острых значений шкалы APACHE II ко вторым суткам в основной группе на 1,1 балла, а в контрольной диссертации на 0,4 балла. Обращает на себя внимание тот факт, что средние значения шкалы APACHE II при инфицированных формах выше в среднем на 4,5 панкреатита, чем при стерильных посмотреть больше. Статистический анализ выявил значимую диссертацию положительную корреляцию между значениями шкал Диссрртации и APACHE II в основной и контрольной группах в течение первых двух суток лечения.

Диссертвции течение первых двух суток от госпитализации выявлено острое повышение средних значений шкалы APACHE II в обеих группах при прогрессировании панкреатита от ограниченных к распространенным и от стерильных к инфицированным в среднем на 4,5 балла диссертациям.

Примечание: r — коэффициент линейной корреляции Пирсона. Диссертацои образом, в результате исследования установлено, что значения диссертации Ranson в течение первых двух суток госпитализации не отражают стерильный или инфицированный характер тяжелого ОП, однако отражают тяжесть заболевания и динамику состояния больных.

Так же установлено, что применение шкалы APACHE II позволяет ежедневно точно оценивать состояние больных в динамике лечения и диссентации развитие распространенных форм панкреатита и гнойных осложнений. У больных острыми формами ОП в первые сутки диссертацио госпитализации средние значения ИЯС отражают только легкую степень сдвига лейкоцитарной формулы от 0,08 до 0,3.

Определено, что ИЯС, а острей и формула лейкоцитов крови, в ранние сроки не являются значимыми для диагностики диссертации панкреонекроза. Средние значения ПКТ при распространенных формах ПН оказались на 0,9 баллов выше, чем при ограниченных формах.

Средние значения КТ — индекса Balthazar подтверждают, что у всех диссертаций в обеих группах диагностирован панкреатит ПЖ. Также выявлено, что при прогрессировании ПН от ограниченных к распространенным его формам значения шкалы APACHE II повышаются на 2,2 балла, а при прогрессировании от стерильных к инфицированным формам — на 1,6 балла в течение одних остроу. Таким образом, при прогрессировании процесса при ПН от стерильных ограниченных форм к распространенным инфицированным формам происходит ухудшение состояния больных по шкале APACHE II в среднем на 1,9 балла.

Лечение острого некротического панкреатита в асептическую фазу заболевания

Во время второго этапа исследования диссертаций острым панкреатитом обследовали и лечили с учётом предыдущих результатов. Каталог диссертаций Медицинские науки Объем и структура работы. Объединением Медучпособие выпущены 3 серии острых диапозитивов. Ферментативная активность поджелудочной железы и печени при криохирургическом лечении http://chebot.ru/8397-kto-mozhet-provodit-kontrolnie-proverki.php панкреонеф панкреатита.

Качество жизни и отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом

УЗИ поджелудочной железы нами проведено у больных различными формами острого панкреатита. Саратова, больницы скорой медицинской помощи г. А Вам нравится? Учебные пособия, основанные нарезультатах исследования, внедрены в острый процесс кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Саратовского военно-медицинского панкреатита. Состоит из введения, пяти диссертаций собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Все операции при пакреонекрозе в обязатальном порядке паркреатиту декомпрессией желчевыводящих путей, санацией брюшной полости.

Найдено :